男科看什么疾病可以医保

Posted 2024-03-12 基金健康医疗就一下

主要介绍了做好男科看什么疾病可以医保相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

2014年2月8日，国务院医改办下发了《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》。时至今日，已经过去六年，与我们密切相关的医保，给老百姓带来了哪些变化，还存在哪些问题？

这个通知里面做了明确的硬性规定，就是截至2014年6月底，全国各个省市、自治区，如果已经推行了大病保险工程试点的，要扩大试点范围；如果没有推行的，要马上启动试点。

这个通知的目的究竟是什么呢？

是要减轻人民群众的医疗负担，保证不会有人因为大病一下子就致贫或者因为大病返贫。所以这项通知，对于广大弱势群体来说，是一个绝对的好消息。

我们先来看一下什么是大病保险。简单来说，大病保险就是“二次报销”。男科看什么疾病可以医保。

什么叫二次报销呢？

现在绝大数人都参加了医保，都知道医保有一个报销比例。比方说给你报百分之多少，而且有的报销是封顶的。医保对于城镇职工、城镇居民，还有新农合农村参保的，都有个封顶。比方说最高给你报10万，最高给你报12万。

可问题是，现在的大病医疗花费是相当高的，那可不是这十万八万能解决的。一场需要动手术的大病，比方说什么尿毒症、白血病，还有一些长期的慢性病，像糖尿病、心血管疾病，往往都需要不断治疗。

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这一下总体花费就不止这点儿钱了。很多家庭，因为大病医疗保险报销比例有限，剩下的都要自己负担，而自己挣不了那些钱，结果得了一场病全家都受罪，陷入了贫困。还有的本来原先日子过得挺好的，因为一场病，又回到贫困的状态当中。

所以为了解决这个问题，我们开始推行大病保险。比方说你这病花了50万，医保能给你报10万，那么你还需要40万。现在有了这个大病保险，对于这剩下的40万，再给你解决至少50%，你个人可能就承担不到20万了。对于弱势群体来说，这钱真是救命钱，非常重要。男科看什么疾病可以医保。

那么这个大病保险照顾了哪些人呢？

城镇职工医疗保险，主要覆盖城镇居民中有工作的，比方说企业员工、公司员工，等等；

城镇居民医疗保险，主要覆盖人群是城镇里没工作的；

新型农村合作医疗保险主要覆盖对象是农村人。新农合公费医疗报销比例在90%以上，一般医疗保险大致报销比例也就是在50%～60%。假如说报50%，剩下的50%就很费劲儿了。

城镇职工情况好一点儿，因为有的时候单位还进一步给你上个商业保险，或者是团购某种商业保险；而且有工作的人，单位还能给你提供点儿帮助。城镇居民和农村人这些没有固定工作的弱势群体，一旦出了健康问题，大头都得自己担着。男科看什么疾病可以医保。

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所以一场大病，就可能会让他们陷入赤贫。因此，这次大病保险工作覆盖的主要就是最后这两类人，也就是城镇居民医疗保险和新农合医疗保险覆盖群体。

这个政策好在哪儿呢？

(一) 用不着个人拿钱。这个钱从哪儿来呢？从医保节约资金及统筹资金里出，不用老百姓再多掏一分钱。

所以，这个政策对弱势群体好处非常大，一场病下来，医疗费用的大头儿由大病医保给你解决了。

它是通过什么形式解决的呢？难道就只是这么往外拿钱吗？

不全是。它的运作跟原先的医保不一样，原先的医保基本上就是国家管，这回其实是商业机构来管——等于是国家用医保基金作为支付方式购买商业保险，然后给看大病的这些人解决问题。

这种模式有一点是非常合理的，就是这些弱势群体确实需要照顾，我们构建社会主义和谐社会，是不能把弱势群体抛在一边的。

(二) 我们原来的医保资金这些年确实有节余，中央着眼于照顾弱势群体，减轻他们的医疗费用，把医保资金节余的部分用起来，这是好事儿。

可是如果你把它们都用起来，那就需要提高现在所有医保的报销比例，因为参保人多，只能给每个人提高报销比例百分之几，就几个点。这几个点落实到报销上，可能就几十块钱、几百块钱的事，大家感觉不明显。

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“好钢得用在刀刃上”，那就用到大病上来。

每个人多花个七八十块钱、一百多块钱可能不当回事儿，如果我们把这些钱集中起来，放到一个特别需要救助的人身上，一下子就发挥了很大的作用。这也是保险的一个基本概念，集中大家的力量，帮助最需要的人。

所以，这个政策对于弱势群体来，是非常管用的。

要执行好这个政策，现在有几个基础的问题需要注意。

第一点: 比方说你购买的商业保险，是哪家商业机构来给你管，这很重要。政府在挑选商业机构的时候，一定要兼顾其资质以及风险承受能力——这是一个基础。

这时候就需要考验政府的眼光，也要考验这些商业保险机构的运营能力。这一点是不能被忽略的。

第二点: 大病保险主要照顾的是弱势群体，首先得区分什么是大病。大家共同认可的大病，一般是说一次性治疗花费很多的病和长期以来积累花费比较多的慢性病，这些基本上就属于大病范围。

但它的边缘到底在哪呢？现在还缺乏一个最科学的界定。比如有些特别罕见的疾病，可能治疗一次都得上百万，但是往往因为它罕见而大病目录里没有将其没有囊括进来，这部分人也是我们应该照顾的。

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所以，当务之急，是要对大病的目录做一下具体甄别，也就是说哪种病应该归进来，尽可能把更多的弱势群体纳入保障范围。

第三点: 对于医保资金管理问题，一定要慎之又慎。有人说医保资金不安全吗，都是国家管。还真不是！

下面要说到的医保资金里面非常重要的一个问题——骗保问题。

骗医保的最主要原因在于我们医保管理上有漏洞。

比方说现在的医保报销，都有个人账户。你要把个人账户上的钱花没了，就需要再自付一定比例，这样就可以进入统筹基金的范畴。

统筹基金是什么？统筹基金是扣除个人账户剩下来的医保资金，这部分是全民参保的钱，也就是大家的资产。就是你花个人账户那一块是花自己的，花统筹基金这一块是花所有人的。

所以有很多人采用什么样的办法呢？把自己个人账户的钱快速花光，然后再自付一点，一般比例都不高，有时候甚至只有几十块钱或几百块钱，然后再开药就花统筹基金的。

个人账户加上自付的，一年加起来也就不到2000块钱，然后再开药或再住院，花的钱都是统筹基金的。

这也就变成了一个人有医保卡，全家都能跟着受益，都能占统筹基金的便宜。这是我们管理当中的漏洞，而具体骗保的行为更是花样百出。

下面介绍几种情况的干货，基本都跟医院有直接关系。

按规定来讲，医院是不能把患者的社保卡留下来的，可是有的医院就想出歪主意。比方说某个患者来看了一次病，然后医院就通知患者，说你这个病一次性花费超过1000元了，我们需要用你的社保卡往上报，然后就把患者的社保卡留下来。

其实根本就没这规定，这是骗患者的。留到医院干吗呢？每次往上报这个医保的报销，不都得通过这社保卡吗？你得刷这个卡。

他把你一次来看病花费的诊疗费用，分成好多次来报销。比如你明明看了1次病，他说你看了6次——看6次那不等于有6次的诊疗费用吗？现在有的地方，提高了药师服务费，比方一次要62块钱挂号费，60块钱医保给你出，2块钱你自己出。原本诊疗费这块儿你只花了62块钱，医保报销上报60块钱。

而医院怎么办呢？他把你花的钱分成6次报销，这样一来，6乘以6他能报360块钱。多出的300块钱哪去了？医院个别人得了。

比较突出的是，医院往往跟卖保健品的部门互相勾结。比方说卖保健品的在报纸上登广告，说我们这个保健品有疗效，而且医院能给报。

有的人想反正能报销，那我买吧！怎么买？有人给你打电话告诉你，我能送货上门，但是你得把医保卡给我。

人家到医院那儿刷，医院里边有人把这个保健品改成医院常开的中草药什么的给你开出来，其实这药根本没开，然后他把保健品给你送去了。

你医保卡花的是买保健品的费用，这个费用没进入医院的那块也报了，然后就由医院和保健品公司两方面把这笔钱分了。这也是比较常见的“骗保”方式。

明明他这人没住院，你拿他医保来，然后住院的这些费用就报销了。有的甚至根本没发生什么费用，医院填什么是什么，最后就给报了。报销的钱往往是假住院的人得了点儿，大头儿让医院给拿了。

比方说医保里规定的有些药物和诊疗项目可以报销，如治疗足癣、脚癣。一开始是正常的药方和诊疗手段，到了医院之后他给你换了。

换成什么了呢？比如说药罐治疗，或其他上档次的什么理疗之类的，花钱很多。

但是他按照原来的诊疗项目来往上报，实际上医保里花的是高价的钱，这么一来这差价谁得了呢？自然是医院和大夫得了。

你会发现，刚才说的这些“骗医保”的种种形式，离不开医院的操作。因为我们医保管理确实存在一些漏洞，一些懂行的内部人士觉得有机可乘，就一下子抓住这个漏洞，把钱弄走了。

所以说，看牢医保资金对于我们现在的医疗体制改革来说太重要了。

因为我们现行的医疗体制，无论从哪个角度改，核心问题都是解决老百姓“看病贵、看病难”问题。

而现在解决“看病贵”问题主要是要靠保障，因为这个费用确实涨得比较快。

如果医保这一块出现漏洞，就没有办法解决实际问题了，那么医改的措施再得力也没有用。

中国人有那么一句老话，“篱牢犬不入”，所以要把篱笆扎得牢牢的。这就好比我们老百姓过日子，你在外面挣钱，但家里不该浪费的地方随便浪费，而且天天有小偷进来，你这日子也过不起来。

所以我说大病保险试点的推行绝对是好事，它能照顾更多的弱势群体。

但是大病保险如果在资金上供不上，或者商业保险在今后运作不合理的话，那么这个良好的政策未必能够实现它良好的初衷。

所以，我们一方面要对医保资金这一块加强监管，尤其是一定要对公立医院里边的运营加强监管。

另一方面要对一些商业保险机构的资质调查清楚，对商业保险机构的运营状况有一个动态的监控，保证我们国家照顾弱势群体的大病保险这项政策，能够真抓实干地落到实处。

我觉得这个做到了，将来我们社会很可能就不会再有“因病致贫”、“因病返贫”现象了。

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