南川宏仁一医院：一位高位脊髓损伤伴截瘫患者的“重生”之路
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南川宏仁一医院：一位高位脊髓损伤伴截瘫患者的“重生”之路
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致的，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。
近日，我科成功救治一例因不慎跌落致高位脊髓损伤伴截瘫的患者。术后经半个月的康复治疗，患者双上肢、下肢肌力恢复正常，目前持续康复恢复治疗中。
案例详情
患者在干农活时，不慎从两米高处掉落摔伤，伤后出现颈部疼痛，双上肢活动功能障碍，无感觉，双下肢无力，急诊送入我科治疗。
入院主管医生查体：
颈部活动受限，颈部肿胀、压痛明显；双上肢肌力0级，感觉缺失。第二肋间以下至足趾感觉麻木，痛觉过敏，左下肢肌力I级，右下肢肌力约3级，小便失禁。
MRI检查提示：
1.颈3/4椎间盘突出伴椎管重度狭窄；
2.颈椎不稳；
3.脊髓损伤。
考虑到患者病情持续加重，病情危重，脊髓水肿可能引起呼吸中枢，颈椎移位可能加重颈髓损伤，可能导致完全性截瘫；由于毗邻椎动脉，多节段脊髓卡压，高位颈椎损伤前路与后路手术技术均要求极高，我科医师团队仔细讨论分析，尽可能全面地完成术前相关检查，制定手术方案：一期行后路椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术，二期行前路颈3/4椎间盘切除椎间植骨融合内固定术；并对手术过程中可能遇到的问题进行讨论分析，制定手术风险相关应对预案。
与患者及其家属沟通后，手术的日期定在入院的当天急诊手术，早期减压，减轻颈髓压迫与水肿。我科对寰枢关节脱位、高颈椎高位创伤手术，具有丰富的手术经验。
于8月6日，在气管插管全麻下行经后路颈3/4全椎板切除减压术+椎弓根螺钉内固定术；术中剥离显露手术部位，并透视定位操作节段，确定进钉点及进钉角度，置入椎弓根螺钉，并透视确认螺钉位置，术中精准操作，防止术中副损伤与术中并发症。术中颈髓减压彻底，内固定位置佳，出血少，成功完成后路减压内固定术。
术后一周，患者病情稳定后，二期行前路颈3/4椎间盘切除、椎管减压，椎间植骨融合内固定术，术中椎管减压彻底，融合采用先进的无切迹融合内固定术。术后患者经半个月康复治疗，目前双下肢肌力感觉正常，双上肢肢肌力感觉基本正常。
术后颈椎复片
术后康复
体位：平卧位，颈旁置沙袋维持中立，床头抬高15度；
生命体征监测；
严密观察引流液、伤口出血情况，发现异常立即进行有效处理和治疗颈部血肿，常出现在术后24小时以内，多为凝血功能不良，或因为术中止血处理不彻底，观察患者是否存在憋气及呼吸困难；
观察四肢感觉和运动情况，术后24小时开始结合针灸理疗，促进神经功能恢复。
颈后路手术术后康复训练
早期制动以利软组织修复；
康复训练主要是保持后部肌肉力量的稳定；
根据颈椎曲度可能需要采取不同的康复治疗，佩戴颈托的时间。
术后经过康复治疗，患者的精神、睡眠、食欲都恢复正常，偶感肢端麻木，颈部切口愈合良好，左上肢肌力4级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级，能正常下床行走，继续帮助患者加强双上肢功能锻炼。
我科已开展的脊柱微创技术：椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术；微创通道下腰椎融合内固定术；镜下微创融合内固定术；胸腰椎骨折微创内固定术，胸腰椎椎体成形术(PKP与PVP)。
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