唐汉钧 辨证论治与辨病论治相结合
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唐汉钧 辨证论治与辨病论治相结合
辨证论治是传统中医学诊疗疾病的最重要特点之一，证是中医对疾病发展某一阶断病理变化的高度总结，但中医辨证是以四诊，即望、闻、问、切所收集的信息为依据的，因此所反应的证就难免有失全面，虽然看到了相同的疾病具有不同的证，但对证型相同疾病不同却认识不足。因此唐师临床诊疗中强调要重视辨证与辨病相结合。唐师认为，中医外科范畴的疾病，大多以体表的局部病变来表现，虽然许多疾病按辨证分型具有相同的证型，例如都是湿热壅盛证，但因疾病不同，在治疗中除采用清利湿热治法外，还应根据病种的不同采用相应的治疗方法。同时对于某些慢性病，还应注意疾病发展不同时期的特点，这要求临症时不仅要辨识病名、辨证分型，还要对正确判断疾病的分期。通过这一思维方式精炼出的诊断、治疗要点，才能将病、证、期、理、法、方、药结合起来，全面认识疾病的发生、发展、变化和预后转归，从而达到提高临床疗效的目的。唐师认为，将辨病与辨证、分期相结合，实际上也就是对所诊查疾病进行全方位定名、定性、定位的过程，也就是对疾病全面认识的过程。外科诊疗中首先要辨病，其目的在于明确疾病的诊断，并借此以判断疾病的发展预后，揭示疾病的演变规律。中医最讲究辨证，辨证的目的在于揭示患者个体在某一发病阶段的特异性本质，证是因人因地因时而异的，从而把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更深入细致。同时还要看到疾病处于不同的时间发展点，其内在的病理变化机制和主要矛盾也不相同，因此对疾病发展分期也是对疾病全面认识所必需的。经综合收集与疾病有关的临床资料，分析内外致病因素及病位所在，与患者的个体情况相结合，四诊合参，通过八纲辨证、脏腹辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡形色、善恶顺逆辨证，对疾病进行全面分析和归纳，进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定，以指导选择最适合患者的治疗方案。唐师在辨证过程中，善于透过现象把握证的本质，全面综合分析，不拘泥于一点。由于疾病始终处于一个变化发展的过程中,其症状往往表现复杂多样,在临床上常可见到患者的症状分属不同的证型,甚至是互相矛盾的两个证型也不足为怪,而外科病以局部病变为明显,全身症状往往表现慢,辨证中局部病变易掩盖病情的本质。只有深入细致的分析各个症状之间的关系,辨别病症的主要方面,才不会被一时的假象所迷惑,作出正确的辨证,为治疗提供正确的理论指导。
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